Запрос

Форма содержит следующий набор полей:

• «ФИО застрахованного лица» - Тип поля текст (обязательное)
• «Дата рождения застрахованного лица» - Тип поля дата (обязательное)
• «Дата смерти» - Тип поля дата (обязательное)
• «ФИО правопреемника» - Тип поля текст (обязательное)
• «E-mail правопреемника» - Тип поля E-mail (обязательное)
• «Телефон правопреемника» - Тип поля текст (обязательное)
• «Комментарий» - Тип поля несколько строк текста
• «Cкан подтверждающих документов» - Тип поля файл

У формы установлена защита от автоматического заполнения